Монолитный винтовой имплантат Ø 4.1 мм в расположении 44 зуба и монолитный винтовой имплантат с широкой шейкой Ø 4.8 мм (WNI, плечо Ø 6.5 мм) в расположении 46 зуба (система FDI).

После завершения процесса костной интеграции защитные колпачки снимают, внутреннюю поверхность имплантатов тщательно очищают и просушивают.

2. Установка абатментов

Стандартные монолитные абатменты (арт. № 048.540/541/542) устанавливают, используя отвёртку для абатментов (046.067/068). Паз абатмента должен совпасть с клином отвертки. Абатменты вводятся с помощью отвертки (ключа-трещотки) (046.119) и устройства для контроля вращающего момента (046.049).

Монолитные абатменты устанавливают в импланты без применения цемента. При установке абатментов мы рекомендуем крутящий момент затяжки резьбы в 35 Ncm.

Все части системы переноса абатмента и плеча импланта на модель поставляются не стерильными. В соответствии с существующими требованиями, компоненты можно дезинфицировать стандартными дезинфекционными препаратами, предназначенными для обработки изделий из пластика (см. инструкции производителя!).

Внимание! Пластиковые компоненты предназначены для одноразового использования. Их нельзя стерилизовать.
Чтобы предотвратить повреждение пластиковых компонентов (потерю эластичности, повышение хрупкости), их необходимо предохранять от яркого света или теплового излучения.
Монолитные абатменты для имплантатов с широкой шейкой WNI* (048.545, 048.546) устанавливают при помощи отвертки SCS. *WNI = Wide Neck Implant (имплантат с широкой шейкой).

Далее необходимо провести различия между:

Версией А: Без модификации абатмента или плеча имплантата
Версией В: С модифицированным абатментом
Версией С: С модифицированным плечом имплантата.

Перед процедурой снятия слепка как абатмент, так и плечо имплантата должны быть очищены от крови и возможных фрагментов тканей. В случае использования абатмента для имплантата с широкой шейкой окклюзионное отверстие абатмента должно быть закрыто воском или гуттаперчей.
Слепочный колпачок (048.017) и слепочный колпачок для WNI (048.013) устанавливают на плечо импланта поверх абатмента, пока не раздастся щелчок. Затем слепочный колпачок поворачивают без применения силы, чтобы убедиться, что он занял правильное положение. Когда оно обеспечено, колпачок можно свободно вращать на имплантате.

Важно: Чтобы избежать ошибок во время процедуры снятия слепка, необходимо убедиться, что плечо и край слепочного колпачка не повреждены.

Важно: установочный цилиндр показывает зубному технику, какой аналог монолитного абатмента должен быть использован. Поэтому исключительно важно использовать детали только того цвета, который соответствует абатменту. Невнимание к этой инструкции неизбежно приведет к неудаче из-за использования неправильного аналога.

Для слепка используют эластомерный слепочный материал (поливинилсилоксан или полиэфирный каучук).

Важно: В связи с недостаточным пределом прочности на растяжение, гидроколлоид не пригоден для этой процедуры.

На время изготовления реставрационной конструкции абатменты могут быть защищены колпачками (048.047/048/049/051/052) или стандартными временными реставрациями. фиксировать защитные колпачки на абатментах можно только цементами для временной фиксации.

Важно: Защитные колпачки снимают так же, как временные цементированные коронки. Чтобы избежать смещения абатмента, защитный колпачок нельзя снимать вращательными движениями.

В лаборатории соответствующий аналог (арт. № 048.160/161/162/165/166) помещают в оттиск; плечо аналога должно со щелчком встать на место. Цвет установочного цилиндра в слепке четко показывает, какой аналог должен быть использован.

Желтый = аналог, 4.0 mm
Серый = аналог, 5.5 mm
Синий = аналог, 7.0 mm
Зеленый = аналог WNI, 4.0 mm
Коричневый = аналог WNI, 5.5 mm

Стандартные технические приёмы и гипс повышенной прочности типа 4 (DIN 13911) используют для отливки рабочей модели.

Примечание: Техника изготовления десневой маски должна быть использована всегда, чтобы правильно контурировать коронку. Это абсолютно необходимо при восстановительных манипуляциях в эстетически важной зоне с погружением края коронки под десну.

Пластиковую выгорающую насадку выбирают в соответствии с запланированной супраструктурой (одиночная коронка или мостовидная конструкция):
048.245 для одиночных коронок, для мостов,
048.247 для коронок на абатментах WNI,
048.248 для мостов на абатментах WNI
Насадки устанавливают на место и укорачивают до соответствующей высоты абатмента. Затем каркас реставрационной конструкции моделируют обычным способом.

Важно: Выгорающий пластик характеризуется тем, что расширяется в процессе выгорания. Поэтому важно полностью покрыть наружную поверхность насадки воском. Воск сгорает, создавая достаточное пространство в литейной форме при обработке в печи. В краевой зоне толщина воскового слоя должна быть не менее 0.2 мм (осторожно: не перекрывайте воском тонкий край насадки!). Если в краевой зоне насадки воска недостаточно, то существует риск поломки усечённого конуса насадки в процессе литья из-за эффекта расширения пластика в литейной форме. Это может закончиться ошибкой в отливке.

Рекомендуется использовать форму премоляров. Бугры искусственных коронок не следует чрезмерно контурировать, так как это может привести к перегрузке. Если костной ткани достаточно, то для зоны больших коренных зубов рекомендуется использовать имплантат с широкой шейкой (WNI). Это позволит придать оптимальную форму коронке. Для всех других имплантатов коронки уменьшают до размера премоляров - это снижает риск не осевой нагрузки и уменьшает накопление налета в результате чрезмерного контурирования.

Важно: Пластиковые выгорающие насадки для монолитных абатментов имеют механизм защелки - "snap-on" (колпачок защелкивается на имплантате и фиксируется винтом), который дает возможность легко припасовать пластиковую насадку к аналогу. Это позволяет чётко разместить и зафиксировать насадку на аналоге и облегчить тем самым процесс моделирования. После отливки этот механизм защёлки должен быть снят с помощью шлифовального инструмента (046.243) или резинового полировочного диска до того, как литой каркас будет помещен на аналог. Когда каркас отлит, механизм защелки прекращает функционировать (литейный сплав не обладает эластичностью).

Для удаления механизма защёлки существует специальный отделочный инструмент с различными направляющими штифтами.

Успех работы, выполняемой с применением пластиковых компонентов заводского изготовления, зависит от следующих моментов:

• Литники должны способствовать удалению воска и пластика и не должны мешать потоку расплавленного металла - т.е. следует избегать острых выступов и краев.
• Не пользуйтесь агрессивными увлажняющими агентами, которые могут повредить поверхности пластиковых компонентов.
• Состав паковочного материала должен содержать связанные фосфаты и соответствовать применяемому сплаву.
• При обработке и предварительном нагревании паковочного материала следуйте инструкциям производителя.
• Сплав для литья должен иметь следующий условный предел текучести 0.2%: RpO.2 > 500 N/mm2, в соответствии со стандартом ISO 1562 (см. таблицы от производителя сплава).
• Для распаковки можно использовать ультразвуковой аппарат, водоструйный аппарат или щетку из стекловолокна. Нельзя применять для этих целей пескоструйный аппарат, так как он может разрушить края и свести на нет точность припасовки.
• При возникновении дефекта литья - такого как недостаточное заполнение металлом или образование пузырьков внутри изделия - необходимо провести заново всю процедуру, так как импланты могут успешно служить в течение долгого времени только при условии прецизионной подгонки реставрации.

Поместите направляющий штифт в отлитый каркас и удалите механизм защёлки, медленно и равномерно вращая инструмент окончательной отделки.

Важно: отделочный инструмент не имеет ограничителя! Удаляйте кромку только насколько это необходимо, пока она не окажется точно на одном уровне с плечом имплантата, и коронку можно будет поместить на аналог.

Затем проводится окончательная обработка каркаса, и формируется наружное покрытие в соответствии с анатомическими особенностями восстанавливаемых зубов. При этом вместо моляров моделируют премоляры (исключение: имплантаты с широкой шейкой). При формировании окклюзии должна применяться концепция "свободы по отношению к центру". Естественные зубы эластично закреплены в альвеолярной кости посредством периодонта. В отличие от них импланты сохраняют неподвижность, образуя анкилоз с костью. Нагрузки на коронки и мостовидные конструкции, закрепленные на имплантах, передаются непосредственно на кость. Эти нагрузки, по возможности, должны передаваться во время физиологического движения, то есть за счет правильно сформированного прикуса, так как интегрированные имплантаты могут быть повреждены в результате неадекватно сформированных окклюзионных поверхностей. Концепция "свободы по отношению к центру" идеальна для формировании окклюзии при мостовидных конструкцях с опорой на имплантаты. "Свобода по отношению к центру" подразумевает создание зоны площадью приблизительно в 1 мм2, которая допускает свободу латерального движения примерно на 1 мм при привычном бугорково-фиссурном контакте зубов-антогонистов (интеркуспидации). Эта поверхность позволяет буграм зуба беспрепятственно скользить между смещенной кзади контактной позицией и позицией максимального бугорково-фиссурного контакта. Позицию максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антогонистов принято считать центральной окклюзией.

Как только жевательные движения начинают осуществляться в описанных допустимых пределах, становятся возможными определенные направленные движения восстановленного зубного ряда. Вместе с премоляризацией (исключение: имплантат с широкой шейкой), это предотвращает перегрузку. Необходимо избегать формирования слишком выраженной анатомии бугорков, так как это может привести к жесткому бугорково-фиссурному контакту зубов-антогонистов и к перегрузке.

Вертикальные жевательные силы должны действовать как можно более физиологично по оси имплантат -антагонист. Коронки на одиночных зубных имплантатах не должны осуществлять направляющие функции. Во время планирования лечения (диагностические восковые слепки) необходимо определить, насколько это осуществимо.

3 В: Процедура снятия слепка

Все части системы переноса отпечатков поставляются не стерильными. Компоненты дезинфицируются по мере необходимости стандартными коммерческими дезинфекционными препаратами для пластиковых изделий (с учетом инструкций производителя!).

Внимание! Пластиковые компоненты предназначены для одноразового использования. Их нельзя стерилизовать. Чтобы избежать повреждения пластиковых компонентов (потерю эластичности, хрупкость), их необходимо защищать от яркого света и теплового излучения.

И плечо имплантата, и абатмент перед процедурой снятия слепка должны быть очищены (от крови, тканей). В случае использования имплантата с широкой шейкой окклюзионное отверстие абатмента должно быть закрыто воском или гуттаперчей.

Слепочный колпачок (048.017) и слепочный колпачок WNI (048.013) прижимаются к плечу имплантата до щелчка. Затем слепочный колпачок поворачивают без применения силы, чтобы убедиться, что он занял правильное положение. Когда оно обеспечено, колпачок можно свободно вращать на импланте.

Важно: Чтобы избежать ошибок во время снятия слепков, необходимо убедиться, что плечо и край слепочного колпачка не повреждены.

Слепочный материал вводится через окклюзионное и боковое отверстия, и делается слепок из эластомерного слепочного материала (поливинилсилоксан или полиэфирный каучук).

Важно: Вследствие недостаточного предела прочности на растяжение, гидроколлоид не пригоден для этой процедуры.

Во время изготовления супраструктуры абатменты можно закрыть защитными колпачками (048.047/048/049/051/052) или обычной временной реставрацией.

Для закрепления колпачков на абатментах можно применять только временный цемент.

Важно: Защитные колпачки снимаются так же, как временно зафиксированные коронки. Чтобы избежать смещения абатмента, защитный колпачок нельзя снимать вращательными движениями.

В лаборатории аналог плеча импланта (Арт № 048.117, 048.140 для WNI) вновь помещают в слепок; плечо должно встать на место со щелчком. Аналог плеча осторожно поворачивают, чтобы убедиться, что он находится в правильном положении: в правильном положении он может вращаться. При отливке модели может быть использован армирующий штифт аналога (исключение - аналог для WNI). Это усиливает гипсовый штампик и особенно рекомендуется для монолитных абатментов длиной 7.0 мм, чтобы снизить риск поломки штампика.

Важно: Армирующий штифт разработан для монолитного абатмента длиной 7.0 мм. Для более коротких абатментов (4.0 / 5.5 мм) верхнюю часть штифта нужно укоротить.

Первая насечка = абатмент 5.5 мм

Вторая насечка = абатмент 4.0 мм

Чтобы определить длину, на которую необходимо укоротить штифт, его вставляют в аналог плеча. Видимые метки укажут минимальную длину, на которую должен быть укорочен штифт, чтобы обеспечить его правильную позицию в аналоге плеча.

Для отливки рабочей модели используют сверхтвёрдый гипс типа 4 (DIN 13911). Слепок заполняют гипсом до уровня плеча импланта в области абатмента. Верхнюю часть армирующего штифта смачивают гипсом и проталкивают до упора в ещё жидкий гипс осторожным вращательным движением. Затем заполняется оставшийся объем слепка.

Совет: в тех местах, где абатменты заметно расходятся, мы рекомендуем залить штамп моделировочным полимером, чтобы снизить риск поломки. Использование армирующего штифта также возможно с моделировочным полимером (возможная усадка моделировочного полимера минимизируется уменьшением количества материала).

Изготовление десневой маски необходимо всегда, чтобы убедиться, что коронка правильно контурирована. Это абсолютно необходимо при реставрациях в эстетически важной зоне и при погружении краев коронки под десну.

Последующие манипуляции идентичны манипуляциям при работе с обычными коронками и мостовидными конструкциями.
Проводится моделирование и наращивается наружное покрытие, в соответствии с теми же правилами (премоляризация, осевая нагрузка, "свобода по отношению к центру"), которые были описаны для версии A.

Важно: временный колпачок должен крепиться на временном цементе. Адекватную и надежную фиксацию обеспечивает только временный цемент.

Срок пользования временным колпачком не должен превышать 28 дней.